医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。为强化警示教育，江西省医疗保障局公布4起违法违规使用医保基金典型案例。

2025年5月，南昌市红谷滩区医疗保障局发现，南昌乾端中医诊所有限公司协助参保人冒名就医，欺诈骗取医保基金10682.38元。此外，该医院还存在重复收费、串换诊疗项目、超医保支付范围等违法违规行为，造成医保基金损失5340.13元。

南昌市红谷滩区医疗保障局依法责令该医院退回医保基金16022.51元，对该医院违法违规问题处以行政罚款48069.65元，并由医保经办机构解除该医院医保服务协议。根据《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》规定，对医保医师丁某某、肖某某医保支付资格一次性记10分，暂停其医保支付资格4个月。

2025年1月，萍乡市安源区医疗保障局在专项检查中，发现安源虹云医院存在虚构医药服务项目、伪造医学文书、超标准收费等违法违规行为，造成医保基金损失23093.7元。

萍乡市安源区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，责令该医院退回违规医保基金23093.7元，对该医院违法违规问题处以行政罚款48284.25元，并由医保经办机构解除该医院医保服务协议，相关问题线索同步移送公安、卫健部门处理。

2024年9月，赣州市医疗保障局上犹分局根据国家飞行检查移交问题线索，发现上犹日升医院存在虚构医药服务项目欺诈骗保行为，造成医保基金损失16.73万元。

赣州市医疗保障局上犹分局依法责令该医院退回违规医保基金16.73万元，并由医保经办机构解除该医院医保服务协议，相关问题线索同步移送公安部门处理。

今年3月，吉安市医疗保障局根据问题线索，联合永新县医疗保障局对永新平安医院开展现场检查，发现该医院通过发放优惠卡和优惠减免个人自付部分费用等方式，诱导参保人到该医院开展体检，并虚构医疗服务项目欺诈骗取医保基金，造成医保基金损失14.99万元。此外，检查组还发现该医院存在重复收费、串换收费、超标准收费、过度治疗、超医保支付范围等违法违规行为，造成医保基金损失182.38万元。

永新县医疗保障局依法责令该医院退回违规医保基金182.38万元，对该医院违法违规行为处以行政罚款224.47万元，并由医保经办机构中止该院医保服务协议，相关问题线索同步移送公安部门处理，并对医保医师吴某某医保支付资格记6分。

（记者方维芳）

编辑：聂琪

校对：王小明

复审：曹毅